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1型糖尿病终生管理:ADA立场声明

发布时间:2017-12-24 18:17 点击次数:

从青春期开始,对所有的青春期女及育龄期女性来讲,孕期咨询应该纳入常规的糖尿病门诊,对于没有生育要求的妇女来讲,应该讨论一下适当的节育措施。C

大多数妊娠都是没有计划的,而有些药物在孕期是禁用的,因此,考虑到这些药物在青春期和育龄期妇女中的潜在风险和益处,根据具体情况,推荐是否继续服用这些药物。E

怀孕前就应该对这些药物进行评估,通常那些用来治疗糖尿病及其并发症的药物,可能在孕期是禁用的或者不推荐使用,这些药物包括:他汀类药物、ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和大多数非胰岛素类降糖药物。B

计划怀孕时就应该开始补充叶酸,以减少出生缺陷的风险。B

所有的1型糖尿病孕妇都应该在妊娠早期进行甲状腺疾病的筛查。B

应该对计划怀孕的妇女进行评估,如有必要,并对其糖尿病视网膜病变、肾脏病变、神经病变和CVD进行治疗。B

怀孕前,HbA1C水平尽可能的接近正常水平(<7%)。

根据一般孕期指南,营养物质的摄入要最优化,应该包含在孕前计划内。E

住院及门诊手术操作流程

 

推荐意见

所有住院患者的医疗记录上都应该有明确的1型糖尿病病史。E

SMBG应该和患者平时胰岛素治疗方案相一致,根据临床状态,必要时进行调整。E

血糖控制目标和2型糖尿病或者医院相关的高血糖相似。E

对于每一位患者都应该有一个防治低血糖的方案。E

胰岛素剂量调整应该在围手术期进行,住院患者要考虑到饮食结构的变化、近期血糖变化趋势,并需要持续不断的基础胰岛素输注以预防低血糖和酮症的发生,随着对长效胰岛素或者基础胰岛素的需求量进行调整,以反映真正的基础量需求,这些也正是他们所期望的。B

幼儿学校

由于孩子们一天中的大部分时间都是在学校或者幼儿园度过,因此,为了达到最佳的血糖控制、安全降糖及创造最大的学术机遇,与学校及日间护理人员保持密切沟通和协作非常重要。

如果学校没有护士或者挂牌的保健专家,儿童护理人员及学校员工应该接受糖尿病护理的培训,能够并且希望给予学校员工培训一些糖尿病管理的基本原则,并能够根据ADA学校安全计划的规定给儿童提供必须的护理。

幼儿经常缺乏运动、认知和沟通技能,缺乏自我管理糖尿病的能力,完全依赖于成人的照顾。幼儿糖尿病的管理主要是预防、识别及治疗低血糖和明显的高血糖。

患有糖尿病的学生在学校应该得到适当的糖尿病管理,作为学校和孩子们的常规,尽可能不要中断。在任何可能的时候,学生都应该能够学会自我管理,主要包括自我血糖监测、CGM(如果使用的话)、注射胰岛素、就餐或者进食零食、管理低血糖(必要时由通过有经验的人员注射胰高血糖素)和高血糖,能够全面参加学校举办的各项活动。

夏令营

糖尿病夏令营是儿童和青少年理想的圣地,在严密的医疗监护下,可以拥有一个愉快的露营经历,并且能够得到其他同龄糖尿病儿童的支持。夏令营的目的主要是学会如何更有效的管理糖尿病,学会自我管理的技能变得更加的独立,和其他糖尿病病友分享管理的经验。

夏令营医疗组主任负责所有糖尿病儿童的管理。注册营养师负责夏令营的膳食工作。医务指导者和工作人员应该比较擅长1型糖尿病的管理,接受过相关的糖尿病常规管理流程的训练,并知道如何在营地处理糖尿病相关的急性并发症。工作人员必须遵循综合预防的原则,包括职业安全与保健管理总署(OSHA)条例,临床实验室改进修正案(CLIA)和国家调控方案。

糖尿病患者在工作中

工作中有一些糖尿病相关的实际的和法律上的问题。患有糖尿病的雇主和雇员应该共同努力,找到解决问题解决的方法,并迫使自己学习糖尿病患者应有的权利。患者要承担必备的糖尿病供应、适当的饮食、警惕安全问题和工作中的规定。

糖尿病患者负责所有必要的糖尿病的供应,适当的饮食,并注意到安全问题和工作规定。美国残疾人法案规定,大部分的雇主都要糖尿病员工提供”合理的设施”,以便他们能够安全顺利的完成工作,除非这样的做法会给雇主造成不必要的负担。我们参考了ADA关于糖尿病和就业的立场声明及ADA相关板块的内容和JDRF1型糖尿病的参考资料。

老年人群

老年1型糖尿病患者独特之处在于他们的病史很长、并发症很多。并不是所有的老年患者病情都像似:有些需要持续的严格血糖控制,有些血糖控制的目标可能要放宽。伴随着一些年龄相关的病变,老年糖尿病患者可能会有一些糖尿病相关的并发症,这使得糖尿病的管理更具有挑战性。

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